Helikobaktera spoľahlivo odhalí dychový test

Helicobacter pylori dokáže vyvolať nebezpečné zmeny a vredy, ktoré môžu predchádzať rakovine žalúdka. Našťastie, infekcia sa dá rýchlo odhaliť dychovým testom a zakrátko zlikvidovať antibiotikami. Mladí ľudia (19- až 20-roční) majú test dokonca zadarmo, aby boli lepšie chránení pred rizikom vzniku vredov i rakoviny žalúdka. O nebezpečnom mikroorganizme a možnostiach ochrany nám porozprávala gastroenterologička MUDr. Barbora Zacharová z bratislavského Gastroentero-Hepatologického centra Thalion.

Helicobacter pylori je špirálovitý paličkovitý mikroorganizmus, na jednom konci má 3 – 6 bičíkov. Usídľuje sa v sliznici žalúdka a dvanástnika a postupne tam vyvoláva zápal. Na rozdiel od väčšiny baktérií helicobakter pylori potrebuje k životu kyslé prostredie žalúdka človeka alebo zvieraťa. Žije v povrchových vrstvách žalúdka (hlien, slizničné priehlbinky) a spôsobuje celkovo zníženú obranyschopnosť žalúdka. V súčinnosti s kyselinou chlorovodíkovou a tráviacim enzýmom pepsínom prispieva v sliznici žalúdka alebo dvanástnika k vzniku vredu a neskôr sa môže vyvinúť aj zhubný nádor, pretože ide o uznaný karcinogén.

Spôsob prenosu infekcie

Podstatné je, že s mikroorganizmom neprichádzame na svet, získavame ho počas života zvonku cez ústa. Zdrojom infekcie je chorý človek, z ktorého sa infekcia prenesie na zdravých jedincov do tráviaceho traktu tzv. fekálno-orálnym prenosom, spôsobom stolica – ústa, ústa – ústa. Je to teda do istej miery jedna z tzv. “chorôb špinavých rúk”. Šíri sa najmä tam, kde sa dostatočne nedodržiavajú hygienické štandardy. Prenos infekcie je možný napríklad použitím neumytého riadu alebo príboru, ale len bezprostredne po infikovanom človeku. Infikuje sa len človek s nedostatočnou odolnosťou voči spomínanému mikroorganizmu. Jeho prenos dojčením či bozkávaním je podľa najnovších vedeckých štúdií nepravdepodobný. Nepotvrdil sa ani prenos zo zvierat.

Samotná infekcia helicobakterom – ak ešte nespôsobila zápal či iné patologické zmeny – u tehotnej ženy nie je nebezpečná ani pre matku ani pre plod a nemá vplyv na predčasný pôrod, laboratórne testy plodu, ani na jeho pôrodnú hmotnosť. Pozitívna nevyliečená matka však môže odovzdať mikroorganizmus dieťaťu, ak mu olíže cumlík alebo lyžičku…

Helicobakter pyroli je prítomný v žalúdku a dvanástniku asi u 40 % obyvateľov. Mnohí infikovaní pacienti spočiatku nemajú žiadne prejavy ochorenia. Ak sa však neodstráni antibiotikami, aj u nich postupne dochádza k zmenám na žalúdočnej sliznici – najčastejšie k chronickému zápalu žalúdka a v dospelosti môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.

Prejavy ochorenia

Najčastejším príznakom je bolesť brucha, pocit netrávenia, nechutenstvo, nutkanie na vracanie, pocit plnosti, zvracanie. V pokročilejšom štádiu sa môže objaviť málokrvnosť, krvácanie do tráviaceho traktu, ktoré sa prejavuje buď krvavými zvratkami alebo tmavo sfarbenou až čiernou stolicou. Ak sa dieťa alebo dospelý budí v noci na bolesti, je dôvodné podozrenie na dvanástnikový vred, spôsobený aj helicobakterom.

Prečo sa treba zbaviť helicobaktera?

Helicobacter pylori je patogénna baktéria, to znamená, že skôr či neskôr spôsobí zápal žalúdočnej sliznice, vredy až rakovinu. Podceniť túto jeho schopnosť sa naozaj nevypláca.  Zradné je to, že napríklad gastritída vás k lekárovi dostane hneď, ale vyvíjajúci sa zápal nemusí – okrem občasných problémov so žalúdkom totiž spočiatku nebolí. Niektorí ľudia sa s ním dlho trápia mysliac si, že majú len horšie trávenie. A to je chyba, lebo v žalúdku môže začať proces zhubných zmien, ktorý sa končí rakovinou. Aby sme chránili mladých ľudí, zaviedli sme pre devätnásť až dvadsaťročných preventívny dychový test. Tým, čo ho budú mať pozitívny, helicobaktera preliečime za 7 – 14 dní, aby im neskôr nenarobil problémy.

Helikobaktera prezradí dychový test

Sú viaceré možnosti zisťovania prítomnosti nebezpečnej baktérie, a to buď  priamo, keď sa vzorka odobratá zo sliznice žalúdka alebo dvanástnika vyšetrí pod mikroskopom, alebo  nepriamo, keď jeho prítomnosť dokazujú protilátky v krvi (sére), antigén v stolici, prípadne rozložená močovina (urea) – jej nález určuje pozitivita tzv. rýchleho ureázového testu. Robí sa bez gastroskopie moderným dychovým testom.Test prebieha tak, že pacient vypije testovací roztok spolu s džúsom a po chvíli nadýcha (fúkne pomocou slamky) do skúmavky. Vzorku spracuje analyzátor, ktorý atómy C13 detekuje. Ide o zratúvanie rádioaktívnych atómov uhlíka C13  vo vydýchnutom vzduchu pred a po podaní testovacej látky. Táto metóda je bezbolestná, jednoduchá a efektívna. Jej presnosť je okolo deväťdesiatdeväť percent. Výhodou je, že odbery do skúmaviek sa dajú robiť na každom endoskopickom pracovisku a potom poslať poštou na vyhodnotenie k nám do Thalionu. Test sa môže robiť v ktoromkoľvek veku aj u malých detí, ak už vedia piť a fúkať slamkou. Samozrejme, neškodí ani tehotným ženám.

Ak však predpokladáme, že pacient má okrem podozrenia na infekciu helicobakterom aj ďalšie ťažkosti, alebo ak mikroorganizmus už mohol “napáchať” škody, napríklad  vzhľadom na vek pacienta, vhodnejšie je endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu až dvanástnika, skrátene gastroskopia. Hoci ide o nepríjemné vyšetrenie, netreba sa ho obávať, robieva sa nalačno a pri čiastočnom znecitlivení hltana (sprejom alebo cukríkom), takže pacient nič necíti. Výhodou je, že súčasne s vyšetrením sa môžu hneď odobrať vzorky sliznice, prípadne robiť aj malé zákroky, odstrániť polyp a pod.

Kto by mal absolvovať vyšetrenie na  helicobaktera?

Helicobacterom pylori sa v súčasnosti nakazí približne každý tretí Slovák, a keby sa ľudia neliečili, takmer dvom percentám by baktéria vyprovokovala rakovinu. Mikroorganizmus sa má určite vyšetriť u pacienta s aktívnym peptickým vredom hornej časti tráviacej trubice, MALT-lymfómom žalúdka a prípadne aj u prvostupňových príbuzných pacientov s rakovinou žalúdka. Voľba vyšetrovacej metódy je na vyšetrujúcom lekárovi, lebo samotná HP pozitivita nemusí byť vždy príčinou ťažkostí pacienta. V takom prípade je gastroskopia často už nevyhnutná, najmä za účelom odlíšenia iných závažnejších ochorení tráviaceho traktu od jednoduchej HP pozitivity.

Dostupnosť dychového testu je na Slovensku veľmi dobrá. Zdravotné poisťovne v súčasnosti hradia pre mladých 19- až 20-ročných ľudí dychový test, lebo je mimoriadne dôležité, aby sa helicobakter odhalil skôr, ako spôsobí žalúdočné vredy alebo rakovinu žalúdka, pretože mikroorganizmus zaraďujeme medzi karcinómy. Príležitosť by rozhodne mali využiť všetci, ktorí majú akékoľvek problémy so žalúdkom, napríklad nedostatočné trávenie, pocit nafúknutia, vracanie, hnačky, zápchy a pod. Ostatné skupiny obyvateľstva hradia za test doplatok asi vo výške 50 €.

Súvisí infekcia s inými ochoreniami?

Je známe, že helicobakter zohráva významnú úlohu vo vývoji tzv. peptických vredov resp. vredovej choroby. Prítomný je asi u 80 % žalúdočných a asi u 95 % dvanástnikových vredov. Jeho prítomnosť v sliznici žalúdka alebo dvanástnika skôr či neskôr vyvolá tzv. chronický aktívny zápal, ktorý, ak sa riadne nevylieči, môže byť príčinou nielen zhoršeného hojenia samotného vredu, ale po niekoľkoročnom pôsobení môže mať vplyv aj na vývoj rakoviny žalúdka. Ak sa zistí prítomnosť infekcie v počiatočnom štádiu a následne sa riadne prelieči, môže dôjsť ku kompletnému vymiznutiu chorobných zmien. Preto pri podozrení na spomínané ochorenia je veľmi dôležité gastroskopické vyšetrenie s odberom vzorky sliznice žalúdka a dvanástnika na histologické vyšetrenie. Bol tiež dokázaný vplyv infekcie helicobakterom na vývoj histologických zmien v sliznici žalúdka, ktoré predchádzajú vzniku určitých typov rakoviny tohto orgánu. Nie každý pacient s infekciou helicobakterom – aj keby sa ponechala neliečená – však zaručene aj dostane rakovinu žalúdka. Tu zohráva úlohu aj veľa ďalších mechanizmov (celková obranyschopnosť organizmu, ako i lokálna imunita žalúdočnej sliznice, kyslosť žalúdočného obsahu, dedičnosť a iné faktory). Predpokladá sa tiež vplyv mikroorganizmu na zníženie hladiny krvných doštičiek (trombocytopénia) na autoimunitnom podklade, teda na málokrvnosť z nedostatku železa. Naopak, súvislosť infekcie helicobakterom s kožnými ochoreniami (rosacea, ekzémy, akné a pod.) sa nepotvrdila. To znamená, že stav kožnej infekcie sa obvykle nezlepší ani po preliečení zisteného helicobaktera.

Liečba infekcie helicobakterom

Helicobakter sa nedá zlikvidovať inak, len antibiotikami, preto každý, kto má obavy, že by mohol byť medzi obeťami mikroorganizmu, nech sa nezdráha navštíviť odborníka. Informácie ako na to nájdete aj na www.helikobakter.sk. Po preliečení infekcie helicobacterom pylori klesá riziko vzniku vredov žalúdka päťnásobne, vredov dvanástnika a rakoviny v hornej časti tráviacej trubice ešte viacnásobne! A to už stojí za to.

Ak sa vyšetrením potvrdí infekcia, musí sa liečiť a účinnosť liečby skontrolovať. Postup koho liečiť a ako presne špecifikuje tzv. maastrichtský konsenzus III. z roku 2005, ktorým sa riadi aj Slovenská gastroenterologická spoločnosť. V súčasnosti sa lieči tzv. trojkombinačnou schémou, čo znamená, že sa podávajú dvojaké antibiotiká a jeden liek na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny. Liečba trvá 7 – 14 dní, pri peptickom vrede sa v nej môže pokračovať ešte ďalších 7 – 14 dní samotným liekom na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny. Počas liečby treba zo stravy vylúčiť dráždivé jedlá, požívatiny (koreniny, kysnuté cesto, kofeín, nikotín, alkohol) a všetko, čo pacientovi individuálne spôsobuje tráviace ťažkosti a, naopak, pridať probiotiká. Samotnou úpravou stravy sa však helicobaktera nezbavíte. Kontrola úspešnosti liečby sa najčastejšie robí opäť dychovým testom. Ak je  štandardná liečba neúspešná, mala by nasledovať liečba štvorkombináciou liekov, pričom by sa mali zmeniť najmä antibiotiká. Tu sa už obvykle realizuje kultivačné vyšetrenie bioptických vzoriek na zistenie citlivosti na antibiotiká, pretože treba vedieť, že nebezpečný mikroorganizmus má menej i viac agresívne kmene a niektoré sú mimoriadne odolné. Tomu musí zodpovedať aj liečba.

MUDr. Barbora Zacharová, Gastroentero-Hepatologické centrum Thalion

Potrebné informácie nájde aj na www.helikobakter.sk a www.thalion.sk

Viete, že…

...to, že helicobaktera možno za pár dní zničiť antibiotikami, dokázali len pred niekoľkými  rokmi mikrobiológ Barry Marshall a patológ Robin Warren a za svoj objav dostali v roku 2005 Nobelovu cenu za medicínu? Zistili, že patogénny mikroorganizmus – Helicobakter pylori – po určitom čase vyvoláva vznik žalúdočných vredov, o ktorých sa dovtedy verilo, že vznikajú len zo stresu a zlej stravy. Barry Marshall si dokonca možnosti liečby vyskúšal sám na sebe. Namiešal si nápoj s kultúrou helicobaktera, a keď uňho o niekoľko dní prepukla gastritída, naordinoval si antibiotiká a vyliečil sa.